ADULT INFORMED CONSENT

 Project Name: Mental Health and Resiliency

Local Implementer: Words Help

Sponsor: United States Agency for International Development

Consent:

By filling out this form, you are requesting psychosocial and/or mental health services and you voluntarily consent to provide your personal information and give to NGO Words Help permission to process your personal information. We will only use your name and contact information for the purpose of getting you connected to services, such as by sending your number to the counselor. Your consent means you understand we will share what we learn in aggregate (summary) with the organizations we are working with, but we will not include any identifying information about you –no one would know you participated in these services. You should know that at any point you can request to change or delete your personal data or withdrawal your consent to process with these data by contacting our team on the following email address ceta@ukma.edu.ua

ІНФОРМАЦІЙНА ЗГОДА ДЛЯ ДОРОСЛИХ

Назва проекту: Психічне здоров’я та Резилієнс

Впроваджувач на місці: ГО «Слова допомагають»

Спонсор: Агентство США з міжнародного розвитку

Згода:

Заповнюючи цю форму-запит на психосоціальні послуги та/або послуги у сфері психічного здоров’я, ви добровільно погоджуєтесь надати свою персональну інформацію та надаєте ГО «Слова допомагають» дозвіл на її обробку. Ми використовуватимемо ваше ім’я та контактну інформацію лише для того, щоб підключити вас до послуг, наприклад, надіславши ваш номер консультанту. Ваша згода означає, що ви розумієте, що ми поділимося тим, що дізнаємося (загальна інформація) з організаціями, з якими ми працюємо, але ми не включатимемо будь-яку інформацію, яка може вас ідентифікувати — ніхто не дізнається, що ви отримували ці послуги.

Ви маєте знати, що в будь-який момент ви можете подати запит на зміну чи видалення своїх персональних даних або відкликати свою згоду на обробку цих даних, зв’язавшись з нашою командою за наступною адресою: ceta@ukma.edu.ua